Плаща ли канадският план за дентални грижи за импланти? Ето какво трябва да знаете

Хората питат: "Ще ми плати ли новият канадски план за стоматологична помощ? зъбни импланти?" Това е много добър въпрос. Загубата на зъб може да бъде неприятна и трябва да знаете какъв е изборът ви. Разгледах внимателно този план, за да помогна на хора като вас. Искам да знаете какво да очаквате още преди да си запишете час за преглед. Тази статия ще ви даде ясен и прост отговор. Ще разгледаме какви зъболекарски дейности се заплащат от плана. Ще поговорим и за това защо може да не се заплаща за зъбен имплант и какви други възможности имате. Прочитането на тази статия ще ви спести време. Също така ще ви помогне да се чувствате сигурни в себе си, когато говорите с вашия доставчик на стоматологични услуги.

Какво представлява Канадският план за дентални грижи (CDCP)?

Първо, нека поговорим за основните неща. Канадският план за стоматологична помощ, наричан още CDCP, е план на правителството на Канада. Той е създаден, за да помогне на канадците, които нямат зъболекарска застраховка от работа или такава, която са си купили сами. Основната причина за съществуването на плана е да помогне на хората с по-ниски семейни доходи да платят за основни стоматологични дейности. За да се включите в този план, доходът на семейството ви трябва да е под определена сума. Освен това не можете да имате друга здравна застраховка за зъболечение.

Това не е план, който покрива всичко. Това е специално обезщетение. Той има свой собствен набор от правила и политика за това какво ще покрива. CDCP се управлява от компания, наречена Sun Life. Вашият орален лекар ще трябва да провери дали сте обхванати от плана. След това той ще изпрати сметката за лечението ви към плана. Можете да мислите за него като за специална полица. Тя ви помага да платите за много различни видове орално лечение, но има ограничение за това какво ще покрие.

И така, кои зъболекарски дейности всъщност се покриват от CDCP?

CDCP е създаден, за да покрива много видове орални здравни услуги. Тези услуги помагат да поддържате устата си в добра форма. Планът иска да покрие услуги, които спират стоматологичните проблеми, преди да започнат, и ги отстраняват, когато се появят. Разумно е да знаете какво ще покрива планът, преди да си запишете час за лечение. Доставчикът ви може да ви помогне да разберете точно какво е покритието ви.

Ето една лесна за четене таблица на видовете услуги, покрити от CDCP.

CDCP покрива тези услуги, за да ви помогне да имате добро орално здраве и да спрете бъдещи заболявания. Има ограничение за това колко често можете да получавате някои услуги, като например нова коронка или пълен преглед. Вашият доставчик ще знае ограничението на честотата за всяка услуга и може да ви каже за вашия план за лечение.

Основният въпрос: Покрива ли CDCP разходите за зъбни импланти?

Сега стигаме до големия въпрос. Покрива ли Canadian Dental Care Plan зъбен имплант? Много краткият и прост отговор е не. Понастоящем операцията по поставяне на зъбен имплант не е услуга, която се покрива от CDCP. Това е много важен факт, който трябва да имате предвид.

Имплантът е заместител на липсващ зъб, който остава в устата ви за постоянно. Процедурата за поставяне на такъв имплант може да бъде малко трудна. Тя може да включва операция за поставяне на стълб в челюстната кост. Тъй като тази процедура струва много и е трудна за извършване, планът не я покрива. CDCP е насочен към заплащане на основни услуги за поправяне на зъб. Ако решите да си поставите имплант, ще трябва да платите за процедурата изцяло сами. Вашият доставчик трябва да ви обясни, че тази процедура не се покрива от CDCP.

Ако имплантите не са покрита услуга, какви други възможности покрива планът?

Така че CDCP няма да покрие имплант. Какво ще покрие, за да замени липсващ зъб? Добрата новина е, че планът покрива други добри решения. Основните варианти, които планът ще покрие, са протези. Протезата е заместител на липсващите зъби, който можете да извадите от устата си. Планът дава добро покритие за тази услуга.

Ето кои са основните възможности за избор на CDCP:

• Пълна зъбна протеза: Ако нямате нито един от горните или долните си зъби, планът ще покрие пълна подвижна протеза.
• Частична зъбна протеза: Ако ви липсват само няколко зъба и все още имате някои от естествените си зъби, CDCP ще покрие частична подвижна протеза. Този вид протеза се закрепва за останалите Ви зъби, за да остане на мястото си.
• Зъбни мостове: В някои специални случаи може да се покрие зъбен мост. Мостът е заместител на зъб, който се залепва на мястото му. За опора се използват здравите ви зъби в съседство с празното място. Вашият лекуващ лекар може да Ви каже дали отговаряте на критериите за получаване на мост.

Тези услуги са добър начин да замените липсващ зъб. Вашият орален лекар може да ви помогне да изберете най-добрия вариант за вашето орално здраве. Той може също така да обясни какво ще покрие планът за всеки избор.

Може ли услугата по имплантиране да бъде покрита в специален случай?

Тази тема е малко по-трудна за обяснение. В плана много ясно е посочено, че той не покрива поставянето на имплант. Но може да има някои много специални случаи, при които услуга, свързана с него, да бъде покрита. Това обикновено се случва само ако имате определени здравословни проблеми, които се нуждаят от много специфичен вид лечение. Планът ще разгледа ситуацията ви индивидуално, за да вземе решение.

За всяка услуга, която не е стандартна, доставчикът ви трябва да поиска специално разрешение от плана. Това се нарича предварителна оторизация. Планът ще трябва да разгледа здравната ви информация и вашите нужди, за да реши дали ще одобри искането. Например за някои трудни хирургични дейности може да е необходимо такъв вид одобрение. Но наистина не бива да разчитате, че планът ще плати за имплант. Много по-добре е да съставите план за друго лечение, за което знаете, че се покрива от ЦЗПЗ.

Как се получава първо одобрение за големи стоматологични услуги по този план?

Получаването на първо одобрение или предварителна оторизация е много важна част от CDCP. То е особено необходимо за услуги, които струват повече пари. За някои услуги се изисква предварително разрешение. Това означава само, че вашият доставчик на орално здраве трябва да получи "да" от плана преди те вършат работата. Тази стъпка помага да се уверите, че наистина се нуждаете от лечението. Тя също така потвърждава, че това е обезщетение, което планът ще покрие.

Начинът на работа е прост. Вашият лекар ще изготви за вас план за лечение. Ако някоя процедура от този план трябва първо да получи одобрение, доставчикът ви ще изпрати искане до CDCP с цялата информация. След това CDCP ще разгледа искането. Те ще съобщят на вашия доставчик дали услугата е одобрена и каква сума ще покрият. Това трябва да бъде направено предварително. Тази стъпка предпазва вас и вашия доставчик на стоматологични услуги от изненадващи разходи. Тя гарантира, че всички знаят какво ще покрие планът и какво ще трябва да платите. Услуги като получаването на нова коронка или труден коренов канал често изискват предварително одобрение.

Каква е цената на коронка за имплант? Покрива ли се тази услуга?

Това е добър въпрос. Вече знаем, че планът не покрива самия имплант. Но имплантът има две големи части. Има метална стойка, която се поставя в челюстта (имплантът). След това има нов зъб, който се поставя отгоре (коронка). В много случаи CDCP покрива коронка за фиксиране на зъб. И така, ще покрие ли коронка, която се поставя върху имплант? Отговорът е "може би", но не е просто "да" или "не".

Тъй като процедурата по поставяне на имплант не е покрита услуга, коронката, която се поставя заедно с него, вероятно също няма да бъде услуга, която планът заплаща. Политиката на плана е да покрива коронка на някой от вашите истински, естествени зъби, които трябва да бъдат поправени. Но е възможно части от по-голям план за лечение да бъдат разгледани за покриване. Вашият доставчик ще трябва да изпрати искане и да обясни защо е необходимо. Планът може да покрие разходите за коронка като различен избор към друга покрита услуга, но не трябва да разчитате на това. Винаги искайте от доставчика си да потвърди покритието за всяка част от лечението с импланти.

Как протичат плащанията и покритието между CDCP и моя доставчик?

Много е важно да разберете как става плащането. Когато отидете при доставчик на орална помощ, който е част от програмата CDCP, той ще поиска да види вашата карта за обезщетение. Те ще я използват, за да проверят в програмата, дали сте покрити. След приключване на посещението ви доставчикът ще изпрати сметката направо на CDCP за услугите, които сте ползвали. Те ще използват определените от CDCP такси за всяка услуга.

CDCP не винаги покрива 100% от сметката. Колко ще покрие планът, зависи от доходите на семейството ви. Възможно е да се наложи да заплатите част от сметката. Това се нарича съпътстващо плащане. Например планът може да покрива 80% от сметката, а вие да трябва да платите останалите 20%. Вашият доставчик ще ви обясни каква ще бъде сумата на съфинансирането ви, преди да започне лечението. Вие ще заплатите своята част от сметката на доставчика. Вашият доставчик няма право да ви таксува повече от определените такси по CDCP за всяка услуга, която се покрива.

Къде мога да намеря повече информация за това какво включват услугите на CDCP?

Винаги казвам на хората, че за правилната информация е най-добре да се обърнат към основния източник. Правителството на Канада има уебсайт с всички подробности за CDCP. Там можете да намерите пълен списък на това какви услуги се покриват. Можете също така да намерите информация за всички ограничения на това покритие. Това е най-доброто място, където можете да намерите актуална информация.

Можете да посетите официалния уебсайт на правителството на адрес Canada.ca. След като се озовете там, можете да потърсите "Canadian Dental Care Plan". Ще намерите полезни ръководства, документи, които можете да разпечатате, и информация за това кои услуги трябва първо да получите одобрение. Това е най-добрият начин да се подготвите за срещата си. Той ще ви помогне да разберете пълния потенциал на ползата от плана ви. Вашият орален лекар също ще разполага с тази информация, за да ви помогне да се ориентирате.

Защо обикновената процедура по имплантиране не е услуга, покрита от CDCP?

Логично е да се запитате защо решение, което остава завинаги, като зъбния имплант, не е покрита услуга. Причината е в това, което планът се опитва да направи. CDCP е направен, за да предостави основни грижи за оралното здраве на милиони хора в Канада. Основната идея е да се подпомогне превенцията и лечението на стоматологичните проблеми, които много хора имат, за да се подобри цялостното им здраве. Това включва услуги като почистване, пломбиране, коренови канали и зъбни протези.

За да може да обхване възможно най-много хора, планът трябва да внимава с парите си. Процедурите за поставяне на зъбни импланти са големи операции и струват много пари. Ако планът ги покрие, това би оскъпило целия план за правителството. Поради тази причина политиката е да се предоставят други възможности, които работят добре и не струват толкова скъпо, като например зъбни протези. С напредването на плана списъкът на покритите услуги може да се промени. От 2025 г. могат да бъдат добавени някои допълнителни услуги. Но засега не трябва да очаквате, че CDCP ще покрие имплант.

Основни неща, които трябва да запомните:

За да обобщим всичко това, ето най-важните неща, които трябва да запомните за Канадския план за дентални грижи и зъбните импланти:

• Без заплащане за импланти: CDCP не заплаща операцията за поставяне на зъбен имплант.
• Планът плаща за други опции: Планът покрива и други добри възможности за заместване на липсващ зъб, като частична или пълна протеза, която можете да извадите.
• Първо попитайте за одобрение: Много големи стоматологични дейности, като поставяне на коронка или коренов канал, трябва да бъдат одобрени от плана преди започване на работата.
• Може да се наложи да платите част от сумата: CDCP може да не покрие всички разходи. Частта, която ще платите, ще зависи от доходите на семейството ви.
• Разговаряйте с доставчика си: Вашият орален лекар знае най-добре. Той може да провери покритието ви, да обясни избора ви на лечение и да изпрати всички необходими искания до плана вместо вас.
• Проверете уебсайта Canada.ca: За най-добра и пълна информация винаги трябва да се обръщате към официалния уебсайт на Canadian Dental Care Plan.