PFM корони и мостове

Порцелан, слят с метал (PFM) възстановявания, които включват корони и фиксирани зъбни протези (FDPs или мостове), са по-добър избор от по-старите опции. Те са подобрение спрямо изцяло златните корони, които бяха здрави, но не изглеждаха естествени, и ранните порцеланови якета, които изглеждаха добре, но се чупеха лесно. PFM са ключова част от фиксирането на зъби и са надеждна възможност за лечение повече от 50 години. Нашите керамични/порцеланови корони и мостове, слети с метал, използват висококачествени материали и прилягат много добре в устата.

От какво е направен PFM корона и мост?

Керамична/порцеланова корона и мост, слети с метал, са направени от две части:

• Метална основа: Тази част е здрава. Тя се поставя върху зъба ви и държи короната или моста на място.
• Порцеланов слой: Тази част покрива метала и съответства на цвета на истинските ви зъби.

Защо да изберете PFM корони и мостове?

PFM короните и мостовете са популярни по целия свят. Ето защо:

• Здрави и дълготрайни: Металът ги прави много здрави.
• Изглеждайте естествено: Порцеланът е оцветен, за да изглежда като вашите зъби.
• Отговаря на много нужди: Може да фиксира един зъб или много липсващи зъби.
• Безопасни материали: Използва специални метали, които са безопасни за устата ви.
• Доказан опит: Зъболекарите се доверяват на керамични/порцеланови корони и мостове, слети с метал, от десетилетия.

Кой използва PFM зъбна корона и мост?

Кога PFM възстановяванията са добра идея:

• Когато зъбът е твърде повреден за обикновен пълнеж.
• Когато зъбът трябва да бъде напълно покрит за здравина и за да бъде запазен.
• За поддържане на фиксирани зъбни протези (мостове), особено дълги.
• За зъби, които поемат много дъвкателно налягане.
• На места с ограничено пространство между зъбите, където е необходима здрава, но тънка основа.
• За пациенти, които скърцат със зъби (бруксизъм) и се нуждаят от нещо много здраво, което няма да се счупи.
• Когато цената е проблем и изцяло керамичните опции са твърде скъпи.

Кога PFM възстановяванията НЕ са добра идея:

• За пациенти с известни алергии към метали (като никел).
• Когато е необходим перфектен вид за предните зъби, където тъмният метал може да прозира, особено ако венците са тънки (тънки гингивални биотипове).
• За пациенти, които искат възстановявания, които изобщо нямат метал.
• Когато няма достатъчно от естествения зъб, останал да държи короната сигурно.
• Ако има активно заболяване на венците или кариеси, които не са били лекувани.

От какво са направени?

PFM сплавите са групирани според това колко благороден метал съдържат:

• Сплави с високо съдържание на нобил: Имат ≥60% благородни метали (злато, платина, паладий) и поне 40% злато. Au-Pt-Pd сплавите са един пример. Малки количества елементи като индий (In), калай (Sn) и желязо (Fe) често се добавят, за да помогнат за създаването на правилния вид оксиден слой, така че порцеланът да залепне по-добре.
• Благородни сплави: Имат ≥25% благородни метали. Pd-Ag и Pd-Cu сплавите са примери. Те създават по-тънки, по-малко реактивни оксидни слоеве. Те действат по начин, който е между другите два типа. Паладият (Pd) помага за образуването на оксида, но среброто (Ag) понякога може да оцвети порцелана или да направи връзката слаба, ако не се работи много внимателно.
• Сплави от основен метал: Имат <25% благородни метали. Ni-Cr и Co-Cr сплавите са примери. Тези сплави правят по-дебели, по-реактивни оксидни слоеве (като Cr₂O₃). Това помага на порцелана да се свърже химически, но има риск, че твърде много оксид може да нарасне, което прави точката на свързване крехка.

Всеки тип има различни качества, които влияят върху това колко добре се свързва порцеланът, колко лесно е да се лее и колко е безопасен за тялото.

Как лабораторията прави PFM възстановявания

Изработването на PFM възстановявания в лаборатория е подробен процес с много стъпки, който изисква внимателна работа, познаване на материалите и артистичен усет. Много зъботехнически лаборатории сега използват цифрови инструменти, за да направят процеса по-бърз и по-точен.

Работа по модела и подготовка на матрицата

След получаване на отливки (или физически отливки, или цифрови сканирания), лабораторията започва с изработването на модела.

Изработване на металната рамка

Металната рамка (наречена coping или подструктура) придава на възстановяването неговата здравина и опора. Има два основни начина да се направи: традиционният метод на леене по изгубен восък и използването на CAD/CAM за фрезоване на рамката.

Нанасяне на порцелана на слоеве

След като металната рамка е готова, започва подробният и умел процес на добавяне на порцелановите слоеве. Това изисква много артистични и технически умения.

Внимателни графици за изпичане

Всеки слой порцелан се нагрява в специална пещ, използвайки точна температура и вакуумни графици.

Окончателно довършване и глазиране

След като всички порцеланови слоеве са поставени и изпечени, те трябва да бъдат оформени, коригирани, глазирани (за да им се даде лъскава, гладка повърхност) и полирани.

Таблица със спецификации на продукта

Ето една проста таблица с основните подробности за нашите PFM зъбни корони и мостове:

Нашите задълбочени проверки за контрол на качеството

Ние използваме строг контрол на качеството (QC) по време на всяка стъпка от изработването и доставката на PFM възстановявания, за да се уверим, че те прилягат, работят и изглеждат перфектно.

• Точност на модела и матрицата: Проверка дали отливката е точна и моделът е солиден.
• Прилягане на рамката: Внимателна проверка на металната рамка върху модела, за да се види, че ръбовете са запечатани, приляга отвътре и седи правилно.
• Нанасяне на порцелана на слоеве: Вглеждане отблизо, за да се види, че порцеланът е с еднаква дебелина, няма малки дупки и е с правилния цвят.
• Проверка на изпичането: Наблюдение на процеса на изпичане и търсене на пукнатини, малки повърхностни фрактури или разделяне на слоеве.
• Захапка и странични контакти: Уверете се, че захапката е правилна и контактите между зъбите са плътни върху модела.
• Проверка на външния вид: Преценка на цвета, прозрачността, повърхностната текстура и цялостния вид под специални светлини.
• Проверки за разлика в цветовете: Ние редовно измерваме разликите в цветовете (ΔE₀₀, ΔEₐₑ). Стойност на ΔE₀₀ под 1,8 обикновено не е забележима, докато стойности до 3,3 са приемливи за PFM възстановявания в устата на пациента.

Дългосрочни успеваемост на нашите PFM корони и мостове

Много научни изследвания показват, че PFM възстановяванията имат много добри нива на оцеляване:

• 10-годишни нива на оцеляване:
  • PFM корони: 85–95%
  • PFM фиксирани зъбни протези (мостове): 80–90%
• 15-годишни нива на оцеляване:
  • PFM мостове: Спад до 70–80%
  • Единични корони: Обикновено имат малко по-високи нива.

Тези числа показват колко здрави и надеждни са PFM възстановяванията, особено в области, които поемат много дъвкателна сила.

Как зъболекарите използват PFM корони и мостове?

Правилната подготовка на зъба е най-важната стъпка, за да се уверите, че PFM възстановяването работи добре и изглежда добре.

Насоки за редукция на зъбите:

• Редукция на дъвкателната повърхност: За задните зъби, които поемат много дъвкателна сила, трябва да бъдат отстранени 1,5–2,0 mm от дъвкателната повърхност. Това гарантира, че има достатъчно материал както за металната основа (поне 0,5 mm), така и за порцелановото покритие (поне 1,0–1,5 mm), което значително намалява шанса порцеланът да се счупи. За пациенти, които скърцат със зъби, премахването на до 2,0 mm и използването на по-здрави метали е добра идея.
• Странична редукция: Страните на зъба трябва да бъдат намалени с 1,2–1,5 mm в области, които можете да видите (като предните зъби) и 1,0–1,2 mm за задните зъби. Това оставя достатъчно място за металните и порцелановите слоеве.
• Минимална дебелина на метала: Високоблагородните сплави могат да бъдат направени малко по-тънки (0,3–0,5 mm), защото имат по-добра здравина и гъвкавост. Сплавите от основен метал трябва да бъдат с дебелина поне 0,5 mm, за да бъдат достатъчно здрави и да не се огъват под дъвкателно налягане.

Дизайн на финишната линия:

• Рамо или дълбока фаска: Когато външният вид е много важен (като на предните зъби или видими ръбове), се предлага рамо или дълбока фаска (1,0–1,2 mm). Този дизайн оставя достатъчно място за правилната дебелина на порцелана, което му помага да изглежда естествено и да има правилния цвят, особено ако се използва порцеланов ръб.
• Лека фаска: Лека фаска (0,5–0,7 mm) може да се използва за стандартни метални ръбове, но това може да не изглежда толкова добре, ако металният ръб може да се види.
• Прилягане на ръба: Проучвания (като Sulaiman et al., 2021) показват, че раменните и дълбоките фаски осигуряват по-добро прилягане на ръба (<50 μm разстояние) от дизайните с перушинен или ножовиден ръб. Това е свързано с по-малко нови кариеси и по-малко дразнене на венците. Прилягането на ръба също зависи от използвания метал; сплавите от основен метал променят формата си по-малко по време на изпичане на порцелана, отколкото високоблагородните сплави.

Конус и задържане:

• Препоръчителен конус от 6–12° е необходим, за да помогне на короната да остане и да устои на изтегляне. Ако конусът е твърде широк (>20°), короната няма да остане толкова добре, особено на къси зъби.

Устойчивост на счупване:

• Равномерното намаляване и заоблените вътрешни ъгли са много важни за предотвратяване на пукнатини чрез равномерно разпределяне на дъвкателните сили. Недостатъчното намаляване или острите вътрешни ъгли значително увеличават риска от отчупване или пълно счупване на порцелана.

Как влияе на зъба и захапката:

• Премахването на твърде много зъбна структура увеличава риска от увреждане на нерва и причиняване на болка след процедурата. От друга страна, недостатъчното отстраняване на зъб прави възстановяването по-слабо и изглежда по-зле.
• Проучванията за анализ на крайните елементи (FEA) (като Zhang et al., 2022) показват, че дълбоките фаски и раменните дизайни разпределят дъвкателните сили по по-добър начин, което намалява напрежението върху останалата част от зъба.

Методи за вземане на отпечатъци

• Традиционни отпечатъци: Обикновено се използват поливинил силоксан (PVS) или полиетерни материали. Внимателната техника, включително отдалечаване на тъканта на венците от зъба и използване на правилната тава, е много важна, за да се получат всички детайли на подготвения зъб, особено финишната линия.
• Цифрово сканиране: Интраоралните скенери (като 3Shape TRIOS, iTero, Medit i700) са много точна и бърза алтернатива. Последните проучвания (като Lee et al., 2023) показват, че цифровите отпечатъци произвеждат разстояния на ръба, които са толкова малки, колкото или по-малки от тези от традиционните PVS отпечатъци, със средни разстояния от 30–60 μm. Цифровите методи намаляват човешката грешка и позволяват по-точен дизайн на финишната линия, особено в области под линията на венците.

Стратегии за временни корони

• Временните корони са необходими за защита на подготвения зъб, запазване на захапката същата и поддържане на здравето на венците.
• Временните корони трябва да прилягат добре на ръбовете, да имат правилната форма, където се срещат с венците, и да бъдат направени от достатъчно здрави материали (като бис-акрилни композити).
• Целта е да се спрат течовете и да се предотврати дразнене на венците, като се цели гингивален индекс <1,0, докато временната е на място.
• Използването на точково ецване или временни цименти без евгенол (като TempBond NE) се предлага, за да не се намесва в окончателния цимент и да се поддържат здрави венците.

Окончателни стъпки на циментиране

• Поддържане на сухо: Много е важно да поддържате зоната суха (например с гумена преграда), за да предотвратите замърсяването й.
• Почистване: Вътрешността на PFM короната и подготвеният зъб трябва да бъдат почистени напълно.
• Избор на цимент: Често се използват смола-модифицирани стъклойономерни цименти (RMGICs) или смолни цименти, защото имат здрава връзка, не се разтварят лесно и освобождават флуорид. За високоблагородни сплави традиционните стъклойономерни цименти или цинкови фосфатни цименти също могат да работят добре.
• Поставяне и втвърдяване: Възстановяването трябва да бъде натиснато надолу напълно със силен, постоянен натиск. Допълнителният цимент трябва да бъде внимателно отстранен, особено от пространството около венеца, за да се предотврати възпаление на венците. Ако използвате смолен цимент, следвайте инструкциите на производителя за светлинно втвърдяване.

Сценарии на използване

PFM са все още много важен и необходим избор за определени клинични ситуации, включително:

• Мостове с дълъг обхват: Тяхната естествена здравина и твърдост ги правят чудесен избор за възстановявания с множество зъби, където изцяло керамичните могат да се счупят.
• Случаи с ограничено пространство за дъвчене: Те са полезни, защото могат да бъдат направени здрави, дори когато металната основа е тънка, в сравнение с някои изцяло керамични материали.
• Ситуации, нуждаещи се от висока устойчивост на счупване: PFM имат дълга история на здравина и издръжливост, особено за задните зъби или при пациенти, които скърцат със зъби.

Лесни инструкции за грижа

Много е важно пациентите да следват инструкциите за грижа, за да направят своите PFM възстановявания да издържат възможно най-дълго.

• Устна хигиена: Внимателното ежедневно почистване, включително миене със зъбна четка с мек косъм и неабразивна паста за зъби, и почистване с конец, е необходимо за предотвратяване на натрупването на плака, нови кариеси и възпаление на венците около ръбовете на възстановяването.
• Хранителни навици: На пациентите трябва да се каже да избягват дъвченето на много твърди неща (като лед или твърди бонбони), които могат да отчупят порцелана. Ако възстановяването е било поправено, е добра идея да избягвате твърди храни поне 48 часа след поправката.
• Оклузални предпазители: За пациенти, които скърцат или стискат зъби, използването на изработен по поръчка оклузален предпазител (нощен предпазител) е силно препоръчително, за да се предпази PFM възстановяването от твърде много дъвкателна сила и да се предотврати отчупването или счупването на порцелана.
• Редовни зъболекарски прегледи: Посещението при зъболекар два пъти годишно е от ключово значение за откриване на всякакви проблеми рано (като разстояния на ръбовете, отчупен порцелан, нови кариеси или промени във венците) и бързото им отстраняване.
• Избягване на избелващи агенти: Пациентите трябва да знаят, че избелващите продукти няма да променят цвета на PFM възстановяването и използването им може да направи естествените им зъби с различен цвят от короната.

Следвайки тези пълни планове за поправка и грижа, зъболекарите и лабораториите могат значително да увеличат използваемия и козметичен живот на PFM възстановяванията, давайки на пациентите дългосрочна стойност и щастие.