Coronas y puentes de PFM

Las restauraciones de porcelana fundida sobre metal (PFM), que incluyen coronas y prótesis dentales fijas (FDP o puentes), son una mejor opción que las opciones más antiguas. Son una mejora con respecto a las coronas de oro completas, que eran fuertes pero no se veían naturales, y las primeras chaquetas de porcelana, que se veían bien pero se rompían fácilmente. Las PFM han sido una parte clave de la reparación de dientes y han sido una opción de tratamiento confiable durante más de 50 años. Nuestras coronas y puentes de cerámica/porcelana fundida sobre metal utilizan materiales de primera calidad y se ajustan muy bien en la boca.

¿De qué está hecha una corona y un puente de PFM?

Una corona y un puente de cerámica/porcelana fundida sobre metal están hechos de dos partes:

• Base de metal: Esta parte es fuerte. Va sobre el diente y mantiene la corona o el puente en su lugar.
• Capa de porcelana: Esta parte cubre el metal y coincide con el color de sus dientes reales.

¿Por qué elegir coronas y puentes de PFM?

Las coronas y los puentes de PFM son populares en todo el mundo. Aquí está el por qué:

• Resistente y duradero: El metal los hace muy resistentes.
• Look Natural: La porcelana está coloreada para que se parezca a sus dientes.
• Se adapta a muchas necesidades: Puede arreglar un diente o muchos dientes perdidos.
• Materiales seguros: Utiliza metales especiales que son seguros para su boca.
• Trayectoria comprobada: Los dentistas han confiado en las coronas y los puentes de cerámica/porcelana fundida sobre metal durante décadas.

¿Quién usa coronas y puentes dentales de PFM?

Cuándo las restauraciones de PFM son una buena idea:

• Cuando un diente está demasiado dañado para un simple empaste.
• Cuando un diente necesita estar completamente cubierto para mayor resistencia y para mantenerlo seguro.
• Para soportar prótesis dentales fijas (puentes), especialmente las largas.
• Para los dientes que soportan mucha presión de masticación.
• En lugares con espacio limitado entre los dientes donde se necesita una base fuerte pero delgada.
• Para pacientes que rechinan los dientes (bruxismo) y necesitan algo muy fuerte que no se rompa.
• Cuando el costo es una preocupación y las opciones totalmente cerámicas son demasiado caras.

Cuándo las restauraciones de PFM NO son una buena idea:

• Para pacientes con alergias conocidas a los metales (como el níquel).
• Cuando se necesita un aspecto perfecto para los dientes frontales, donde el metal oscuro podría transparentarse, especialmente si las encías son delgadas (biotipos gingivales delgados).
• Para pacientes que desean restauraciones que no tengan nada de metal.
• Cuando no queda suficiente diente natural para sujetar la corona de forma segura.
• Si hay enfermedad de las encías activa o caries que no se han tratado.

¿De qué están hechos?

Las aleaciones de PFM se agrupan según la cantidad de metal noble que contienen:

• Aleaciones de alto nobleza: Tienen ≥60% metales nobles (oro, platino, paladio) y al menos 40% oro. Las aleaciones Au-Pt-Pd son un ejemplo. A menudo se agregan pequeñas cantidades de elementos como indio (In), estaño (Sn) y hierro (Fe) para ayudar a crear el tipo correcto de capa de óxido para que la porcelana se adhiera mejor.
• Aleaciones nobles: Tienen ≥25% metales nobles. Las aleaciones Pd-Ag y Pd-Cu son ejemplos. Estos crean capas de óxido más delgadas y menos reactivas. Actúan de una manera que está entre los otros dos tipos. El paladio (Pd) ayuda a que se forme el óxido, pero la plata (Ag) a veces puede manchar la porcelana o debilitar la unión si no se manipula con mucho cuidado.
• Aleaciones de metales base: Tienen <25% metales nobles. Las aleaciones Ni-Cr y Co-Cr son ejemplos. Estas aleaciones forman capas de óxido más gruesas y reactivas (como Cr₂O₃). Esto ayuda a que la porcelana se adhiera químicamente, pero existe el riesgo de que crezca demasiado óxido, lo que hace que el punto de conexión sea quebradizo.

Cada tipo tiene diferentes cualidades que afectan la forma en que se une la porcelana, lo fácil que es fundir y lo seguro que es para el cuerpo.

Cómo el laboratorio fabrica restauraciones de PFM

La fabricación de restauraciones de PFM en un laboratorio es un proceso detallado con muchos pasos que requiere un trabajo cuidadoso, conocimiento de los materiales y un toque artístico. Muchos laboratorios dentales ahora utilizan herramientas digitales para que el proceso sea más rápido y preciso.

Trabajo de modelo y preparación de troqueles

Después de obtener los moldes (ya sean moldes físicos o escaneos digitales), el laboratorio comienza haciendo el modelo.

Fabricación de la estructura metálica

La estructura metálica (llamada cofia o subestructura) le da a la restauración su resistencia y soporte. Hay dos formas principales de hacerlo: el método tradicional de fundición a la cera perdida y el uso de CAD/CAM para fresar la estructura.

Colocación de la porcelana

Una vez que la estructura metálica está lista, comienza el proceso detallado y hábil de agregar las capas de porcelana. Esto requiere mucha habilidad artística y técnica.

Programas de cocción cuidadosos

Cada capa de porcelana se calienta en un horno especial utilizando programas exactos de temperatura y vacío.

Acabado y glaseado final

Después de que se colocan y se cuecen todas las capas de porcelana, deben moldearse, ajustarse, glasearse (para darles una superficie brillante y lisa) y pulirse.

Tabla de especificaciones del producto

Aquí hay una tabla simple con los detalles principales sobre nuestras coronas y puentes dentales de PFM:

Nuestros exhaustivos controles de calidad

Utilizamos un estricto control de calidad (QC) durante cada paso de la fabricación y entrega de restauraciones de PFM para asegurarnos de que encajen, funcionen y se vean perfectas.

• Precisión del modelo y del troquel: Comprobación de que el molde sea preciso y el modelo sea sólido.
• Ajuste del marco: Comprobación cuidadosa de la estructura metálica en el modelo para ver que los bordes estén sellados, que encaje en el interior y que se asiente correctamente.
• Colocación de porcelana: Observación atenta para ver que la porcelana tenga un grosor uniforme, no tenga agujeros diminutos y sea del color correcto.
• Comprobación de cocción: Observación del proceso de cocción y búsqueda de grietas, fracturas superficiales diminutas o separación de capas.
• Contactos de mordida y laterales: Asegurarse de que la mordida sea correcta y de que los contactos entre los dientes estén apretados en el modelo.
• Comprobación de la apariencia: Evaluación del color, la translucidez, la textura de la superficie y el aspecto general bajo luces especiales.
• Comprobaciones de diferencia de color: Medimos regularmente las diferencias de color (ΔE₀₀, ΔEₐₑ). Un valor ΔE₀₀ inferior a 1,8 generalmente no se nota, mientras que los valores de hasta 3,3 son aceptables para las restauraciones de PFM en la boca de un paciente.

Tasas de éxito a largo plazo de nuestras coronas y puentes de PFM

Muchos estudios científicos han demostrado que las restauraciones de PFM tienen muy buenas tasas de supervivencia:

• Tasas de supervivencia a 10 años:
  • Coronas de PFM: 85–95%
  • Prótesis dentales fijas de PFM (puentes): 80–90%
• Tasas de supervivencia a 15 años:
  • Puentes de PFM: Disminuyen al 70–80%
  • Coronas individuales: Por lo general, tienen tasas ligeramente más altas.

Estos números muestran cuán fuertes y confiables son las restauraciones de PFM, especialmente en áreas que soportan mucha fuerza de masticación.

¿Cómo usan los dentistas las coronas y los puentes de PFM?

Preparar el diente correctamente es el paso más importante para asegurarse de que una restauración de PFM funcione bien y se vea bien.

Pautas para la reducción de dientes:

• Reducción de la superficie de mordida: Para los dientes posteriores que soportan mucha fuerza de masticación, se deben eliminar 1,5–2,0 mm de la superficie de masticación. Esto asegura que haya suficiente material tanto para la base de metal (al menos 0,5 mm) como para la cubierta de porcelana (al menos 1,0–1,5 mm), lo que reduce en gran medida la posibilidad de que la porcelana se rompa. Para los pacientes que rechinan los dientes, es una buena idea eliminar hasta 2,0 mm y usar metales más fuertes.
• Reducción lateral: Los lados del diente deben reducirse en 1,2–1,5 mm en las áreas que se pueden ver (como los dientes frontales) y 1,0–1,2 mm para los dientes posteriores. Esto deja suficiente espacio para las capas de metal y porcelana.
• Grosor mínimo del metal: Las aleaciones de alta nobleza se pueden hacer un poco más delgadas (0,3–0,5 mm) porque tienen mejor resistencia y flexibilidad. Las aleaciones de metales base deben tener al menos 0,5 mm de grosor para ser lo suficientemente fuertes y no doblarse bajo la presión de la masticación.

Diseño de la línea de acabado:

• Hombro o chaflán profundo: Cuando la apariencia es muy importante (como en los dientes frontales o los bordes visibles), se sugiere una línea de acabado de hombro o chaflán profundo (1,0–1,2 mm). Este diseño deja suficiente espacio para el grosor correcto de la porcelana, lo que ayuda a que se vea natural y tenga el color correcto, especialmente si se usa un borde de porcelana.
• Chaflán ligero: Se puede usar un chaflán ligero (0,5–0,7 mm) para los bordes de metal estándar, pero esto podría no verse tan bien si se puede ver el borde de metal.
• Ajuste del borde: Los estudios (como Sulaiman et al., 2021) muestran que las líneas de acabado de hombro y chaflán profundo proporcionan un mejor ajuste en el borde (brecha <50 μm) que los diseños de borde de pluma o borde de cuchillo. Esto está relacionado con menos caries nuevas y menos irritación de las encías. El ajuste del borde también depende del metal utilizado; las aleaciones de metales base cambian menos de forma durante la cocción de la porcelana que las aleaciones de alta nobleza.

Conicidad y retención:

• Se necesita una conicidad recomendada de 6–12° para ayudar a que la corona permanezca en su lugar y resista ser retirada. Si la conicidad es demasiado ancha (>20°), la corona no permanecerá tan bien, especialmente en los dientes cortos.

Resistencia a la fractura:

• La reducción uniforme y las esquinas interiores redondeadas son muy importantes para prevenir grietas al distribuir las fuerzas de masticación de manera uniforme. Una reducción insuficiente o las esquinas interiores afiladas aumentan en gran medida el riesgo de que la porcelana se astille o se rompa por completo.

Cómo afecta al diente y a la mordida:

• Eliminar demasiada estructura dental aumenta el riesgo de dañar el nervio y causar dolor después del procedimiento. Por otro lado, no eliminar suficiente diente hace que la restauración sea más débil y se vea peor.
• Los estudios de análisis de elementos finitos (FEA) (como Zhang et al., 2022) muestran que los diseños de chaflán profundo y hombro distribuyen las fuerzas de masticación de una mejor manera, lo que reduce el estrés en el resto del diente.

Métodos de impresión

• Impresiones tradicionales: Por lo general, se utilizan materiales de polivinil siloxano (PVS) o poliéter. Una técnica cuidadosa, que incluye alejar el tejido de las encías del diente y usar la cubeta correcta, es muy importante para obtener todos los detalles del diente preparado, especialmente la línea de acabado.
• Escaneo digital: Los escáneres intraorales (como 3Shape TRIOS, iTero, Medit i700) son una alternativa muy precisa y rápida. Estudios recientes (como Lee et al., 2023) muestran que las impresiones digitales producen espacios en el borde que son tan pequeños o más pequeños que los de las impresiones tradicionales de PVS, con espacios promedio de 30–60 μm. Los métodos digitales reducen el error humano y permiten un diseño más exacto de la línea de acabado, especialmente en áreas debajo de la línea de las encías.

Estrategias de coronas temporales

• Se necesitan coronas temporales para proteger el diente preparado, mantener la mordida igual y mantener las encías sanas.
• Las coronas temporales deben encajar bien en los bordes, tener la forma correcta donde se encuentran con las encías y estar hechas de materiales lo suficientemente fuertes (como compuestos de bis-acrílico).
• El objetivo es detener las fugas y prevenir la irritación de las encías, apuntando a un índice gingival de <1,0 mientras el temporal está en su lugar.
• Se sugiere usar grabado puntual o cementos temporales sin eugenol (como TempBond NE) para no interferir con el cemento final y para mantener las encías sanas.

Pasos finales de cementación

• Mantenerlo seco: Es muy importante mantener el área seca (por ejemplo, con un dique de goma) para evitar que se contamine.
• Limpieza: El interior de la corona de PFM y el diente preparado deben limpiarse por completo.
• Elección de un cemento: Los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina (RMGIC) o los cementos de resina se utilizan a menudo porque tienen una unión fuerte, no se disuelven fácilmente y liberan fluoruro. Para las aleaciones de alta nobleza, los cementos de ionómero de vidrio tradicionales o los cementos de fosfato de zinc también pueden funcionar bien.
• Asentamiento y curado: La restauración debe empujarse hacia abajo por completo con una presión firme y constante. El cemento adicional debe eliminarse cuidadosamente, especialmente del espacio alrededor de la encía, para prevenir la inflamación de la encía. Si usa un cemento de resina, siga las instrucciones del fabricante para el fotocurado.

Escenarios de uso

Las PFM siguen siendo una opción muy importante y necesaria para ciertas situaciones clínicas, que incluyen:

• Puentes de tramo largo: Su resistencia y rigidez naturales los convierten en una excelente opción para restauraciones con múltiples dientes donde todas las cerámicas podrían romperse.
• Casos con espacio de masticación limitado: Son útiles porque se pueden hacer fuertes incluso cuando la base de metal es delgada, en comparación con algunos materiales totalmente cerámicos.
• Situaciones que necesitan alta resistencia a la fractura: Las PFM tienen una larga historia de ser fuertes y duraderas, especialmente para los dientes posteriores o en pacientes que rechinan los dientes.

Instrucciones de cuidado fáciles

Es muy importante que los pacientes sigan las instrucciones de cuidado para que sus restauraciones de PFM duren el mayor tiempo posible.

• Higiene bucal: La limpieza diaria cuidadosa, que incluye cepillarse con un cepillo de dientes de cerdas suaves y pasta de dientes no arenosa, y usar hilo dental, es necesaria para prevenir la acumulación de placa, nuevas caries e inflamación de las encías alrededor de los bordes de la restauración.
• Hábitos alimenticios: Se debe indicar a los pacientes que eviten masticar cosas muy duras (como hielo o caramelos duros) que podrían astillar la porcelana. Si una restauración ha sido reparada, es una buena idea evitar los alimentos duros durante al menos 48 horas después de la reparación.
• Protectores oclusales: Para los pacientes que rechinan o aprietan los dientes, se recomienda encarecidamente el uso de un protector oclusal hecho a medida (protector nocturno) para proteger la restauración de PFM de demasiada fuerza de masticación y para evitar que la porcelana se astille o se rompa.
• Revisiones dentales periódicas: Ver a un dentista dos veces al año es clave para encontrar cualquier problema temprano (como espacios en los bordes, porcelana astillada, nuevas caries o cambios en las encías) y solucionarlos rápidamente.
• Evitar los agentes blanqueadores: Los pacientes deben saber que los productos blanqueadores no cambiarán el color de la restauración de PFM, y usarlos podría hacer que sus dientes naturales tengan un color diferente al de la corona.

Al seguir estos planes completos de reparación y cuidado, los dentistas y los laboratorios pueden aumentar en gran medida la vida útil y cosmética de las restauraciones de PFM, brindando a los pacientes valor y felicidad a largo plazo.