Couronnes et bridges PFM

Les restaurations en porcelaine fusionnée sur métal (PFM), qui comprennent les couronnes et les prothèses dentaires fixes (FDP ou bridges), sont un meilleur choix que les anciennes options. Elles constituent une amélioration par rapport aux couronnes en or massif, qui étaient solides mais n'avaient pas l'air naturelles, et aux premières jaquettes en porcelaine, qui étaient jolies mais se cassaient facilement. Les PFM sont un élément clé de la réparation des dents et constituent une option de traitement fiable depuis plus de 50 ans. Nos couronnes et bridges en céramique/porcelaine fusionnée sur métal utilisent des matériaux de qualité supérieure et s'adaptent très bien dans la bouche.

De quoi sont faites une couronne et un bridge PFM ?

Une couronne et un bridge en céramique/porcelaine fusionnée sur métal sont composés de deux parties :

• Base métallique : Cette partie est solide. Elle se place sur votre dent et maintient la couronne ou le bridge en place.
• Couche de porcelaine : Cette partie recouvre le métal et correspond à la couleur de vos vraies dents.

Pourquoi choisir les couronnes et bridges PFM ?

Les couronnes et bridges PFM sont populaires dans le monde entier. Voici pourquoi :

• Solide et durable : Le métal les rend très résistants.
• Soyez naturel : La porcelaine est colorée pour ressembler à vos dents.
• S'adapte à de nombreux besoins : Peut réparer une dent ou plusieurs dents manquantes.
• Matériaux sûrs : Utilise des métaux spéciaux qui sont sans danger pour votre bouche.
• Antécédents éprouvés : Les dentistes font confiance aux couronnes et bridges en céramique/porcelaine fusionnée sur métal depuis des décennies.

Qui utilise les couronnes et bridges dentaires PFM ?

Quand les restaurations PFM sont une bonne idée :

• Lorsqu'une dent est trop endommagée pour une simple obturation.
• Lorsqu'une dent doit être entièrement recouverte pour être renforcée et protégée.
• Pour soutenir les prothèses dentaires fixes (bridges), en particulier les longues.
• Pour les dents qui subissent une forte pression de mastication.
• Dans les endroits où l'espace entre les dents est limité et où une base solide mais fine est nécessaire.
• Pour les patients qui grincent des dents (bruxisme) et ont besoin de quelque chose de très solide qui ne se casse pas.
• Lorsque le coût est un problème et que les options tout céramique sont trop chères.

Quand les restaurations PFM ne sont PAS une bonne idée :

• Pour les patients ayant des allergies connues aux métaux (comme le nickel).
• Lorsqu'un aspect parfait est nécessaire pour les dents de devant, où le métal foncé pourrait transparaître, surtout si les gencives sont fines (biotypes gingivaux fins).
• Pour les patients qui souhaitent des restaurations sans métal.
• Lorsqu'il ne reste pas assez de dent naturelle pour maintenir la couronne en place de manière sûre.
• En cas de maladie des gencives active ou de caries non traitées.

De quoi sont-elles faites ?

Les alliages PFM sont regroupés en fonction de leur teneur en métaux nobles :

• Alliages hautement nobles : Contiennent ≥60% de métaux nobles (or, platine, palladium) et au moins 40% d'or. Les alliages Au-Pt-Pd en sont un exemple. De petites quantités d'éléments comme l'indium (In), l'étain (Sn) et le fer (Fe) sont souvent ajoutées pour aider à créer le bon type de couche d'oxyde afin que la porcelaine adhère mieux.
• Alliages nobles : Contiennent ≥25% de métaux nobles. Les alliages Pd-Ag et Pd-Cu en sont des exemples. Ceux-ci créent des couches d'oxyde plus fines et moins réactives. Ils agissent d'une manière qui se situe entre les deux autres types. Le palladium (Pd) aide à la formation de l'oxyde, mais l'argent (Ag) peut parfois tacher la porcelaine ou affaiblir la liaison s'il n'est pas manipulé avec beaucoup de soin.
• Alliages de métaux de base : Contiennent <25% de métaux nobles. Les alliages Ni-Cr et Co-Cr en sont des exemples. Ces alliages produisent des couches d'oxyde plus épaisses et plus réactives (comme Cr₂O₃). Cela aide la porcelaine à se lier chimiquement, mais il existe un risque qu'une trop grande quantité d'oxyde se développe, ce qui rend le point de connexion cassant.

Chaque type a des qualités différentes qui affectent la qualité de la liaison de la porcelaine, la facilité de coulée et la sécurité pour le corps.

Comment le laboratoire fabrique les restaurations PFM

La fabrication de restaurations PFM dans un laboratoire est un processus détaillé en plusieurs étapes qui nécessite un travail minutieux, une connaissance des matériaux et une touche artistique. De nombreux laboratoires dentaires utilisent désormais des outils numériques pour rendre le processus plus rapide et plus précis.

Travail sur modèle et préparation de la matrice

Après avoir obtenu les moules (moules physiques ou scans numériques), le laboratoire commence par fabriquer le modèle.

Fabrication de l'armature métallique

L'armature métallique (appelée chape ou infrastructure) confère à la restauration sa résistance et son support. Il existe deux principales façons de la fabriquer : la méthode traditionnelle de coulée à la cire perdue et l'utilisation de la CAO/FAO pour fraiser l'armature.

Application de la porcelaine en couches

Une fois l'armature métallique prête, le processus détaillé et habile d'ajout des couches de porcelaine commence. Cela nécessite beaucoup de compétences artistiques et techniques.

Programmes de cuisson minutieux

Chaque couche de porcelaine est chauffée dans un four spécial en utilisant des programmes de température et de vide exacts.

Finition et glaçage finaux

Une fois que toutes les couches de porcelaine sont posées et cuites, elles doivent être façonnées, ajustées, glacées (pour leur donner une surface brillante et lisse) et polies.

Tableau des spécifications du produit

Voici un tableau simple avec les principaux détails concernant nos couronnes et bridges dentaires PFM :

Nos contrôles de qualité approfondis

Nous utilisons un contrôle de qualité (CQ) strict à chaque étape de la fabrication et de la livraison des restaurations PFM pour nous assurer qu'elles s'adaptent, fonctionnent et ont un aspect parfait.

• Précision du modèle et de la matrice : Vérification de la précision du moule et de la solidité du modèle.
• Ajustement de l'armature : Vérification minutieuse de l'armature métallique sur le modèle pour s'assurer que les bords sont scellés, qu'elle s'adapte à l'intérieur et qu'elle est bien en place.
• Application de la porcelaine en couches : Observation attentive pour s'assurer que la porcelaine a une épaisseur uniforme, ne présente pas de minuscules trous et a la bonne couleur.
• Contrôle de la cuisson : Surveillance du processus de cuisson et recherche de fissures, de minuscules fractures de surface ou de séparation des couches.
• Occlusion et contacts latéraux : S'assurer que l'occlusion est correcte et que les contacts entre les dents sont étanches sur le modèle.
• Contrôle de l'apparence : Jugement de la couleur, de la translucidité, de la texture de la surface et de l'aspect général sous des lumières spéciales.
• Contrôles des différences de couleur : Nous mesurons régulièrement les différences de couleur (ΔE₀₀, ΔEₐₑ). Une valeur ΔE₀₀ inférieure à 1,8 n'est généralement pas perceptible, tandis que les valeurs allant jusqu'à 3,3 sont acceptables pour les restaurations PFM dans la bouche d'un patient.

Taux de réussite à long terme de nos couronnes et bridges PFM

De nombreuses études scientifiques ont montré que les restaurations PFM ont de très bons taux de survie :

• Taux de survie à 10 ans :
  • Couronnes PFM : 85–95%
  • Prothèses dentaires fixes PFM (bridges) : 80–90%
• Taux de survie à 15 ans :
  • Bridges PFM : Chute à 70–80%
  • Couronnes simples : Ont généralement des taux légèrement plus élevés.

Ces chiffres montrent à quel point les restaurations PFM sont solides et fiables, en particulier dans les zones qui subissent une forte force de mastication.

Comment les dentistes utilisent-ils les couronnes et bridges PFM ?

La préparation correcte de la dent est l'étape la plus importante pour s'assurer qu'une restauration PFM fonctionne bien et a une belle apparence.

Directives de réduction de la dent :

• Réduction de la surface occlusale : Pour les dents postérieures qui subissent une forte force de mastication, il faut retirer 1,5 à 2,0 mm de la surface de mastication. Cela permet de s'assurer qu'il y a suffisamment de matériau pour la base métallique (au moins 0,5 mm) et le revêtement en porcelaine (au moins 1,0 à 1,5 mm), ce qui réduit considérablement le risque de rupture de la porcelaine. Pour les patients qui grincent des dents, il est conseillé de retirer jusqu'à 2,0 mm et d'utiliser des métaux plus résistants.
• Réduction latérale : Les côtés de la dent doivent être réduits de 1,2 à 1,5 mm dans les zones visibles (comme les dents de devant) et de 1,0 à 1,2 mm pour les dents postérieures. Cela laisse suffisamment de place pour les couches de métal et de porcelaine.
• Épaisseur minimale du métal : Les alliages hautement nobles peuvent être fabriqués un peu plus fins (0,3 à 0,5 mm) car ils ont une meilleure résistance et flexibilité. Les alliages de métaux de base doivent avoir une épaisseur d'au moins 0,5 mm pour être suffisamment solides et ne pas se plier sous la pression de la mastication.

Conception de la ligne de finition :

• Épaulement ou chanfrein profond : Lorsque l'apparence est très importante (comme sur les dents de devant ou les bords visibles), il est suggéré d'utiliser une ligne de finition d'épaulement ou de chanfrein profond (1,0 à 1,2 mm). Cette conception laisse suffisamment de place pour la bonne épaisseur de porcelaine, ce qui l'aide à avoir un aspect naturel et à avoir la bonne couleur, surtout si un bord en porcelaine est utilisé.
• Chanfrein léger : Un chanfrein léger (0,5 à 0,7 mm) peut être utilisé pour les bords métalliques standard, mais cela pourrait ne pas être aussi esthétique si le bord métallique est visible.
• Ajustement des bords : Des études (comme celle de Sulaiman et al., 2021) montrent que les lignes de finition d'épaulement et de chanfrein profond offrent un meilleur ajustement au bord (écart <50 μm) que les conceptions à bord effilé ou à bord tranchant. Cela est lié à moins de nouvelles caries et à moins d'irritation des gencives. L'ajustement du bord dépend également du métal utilisé ; les alliages de métaux de base changent moins de forme pendant la cuisson de la porcelaine que les alliages hautement nobles.

Conicité et rétention :

• Une conicité recommandée de 6 à 12° est nécessaire pour aider la couronne à rester en place et à résister à l'arrachement. Si la conicité est trop large (>20°), la couronne ne restera pas aussi bien en place, surtout sur les dents courtes.

Résistance à la fracture :

• Une réduction uniforme et des coins intérieurs arrondis sont très importants pour prévenir les fissures en répartissant uniformément les forces de mastication. Une réduction insuffisante ou des coins intérieurs pointus augmentent considérablement le risque d'écaillage ou de rupture complète de la porcelaine.

Comment cela affecte la dent et l'occlusion :

• Retirer trop de structure dentaire augmente le risque d'endommager le nerf et de provoquer des douleurs après l'intervention. D'un autre côté, ne pas retirer suffisamment de dent rend la restauration plus faible et moins esthétique.
• Des études d'analyse par éléments finis (FEA) (comme celle de Zhang et al., 2022) montrent que les conceptions de chanfrein profond et d'épaulement répartissent mieux les forces de mastication, ce qui réduit la tension sur le reste de la dent.

Méthodes d'empreinte

• Empreintes traditionnelles : Les matériaux en polyvinyl siloxane (PVS) ou en polyéther sont généralement utilisés. Une technique minutieuse, comprenant l'éloignement du tissu gingival de la dent et l'utilisation du bon porte-empreinte, est très importante pour obtenir tous les détails de la dent préparée, en particulier la ligne de finition.
• Numérisation numérique : Les scanners intra-oraux (comme 3Shape TRIOS, iTero, Medit i700) sont une alternative très précise et rapide. Des études récentes (comme celle de Lee et al., 2023) montrent que les empreintes numériques produisent des écarts au bord aussi petits, voire plus petits, que ceux des empreintes PVS traditionnelles, avec des écarts moyens de 30 à 60 μm. Les méthodes numériques réduisent les erreurs humaines et permettent une conception plus précise de la ligne de finition, en particulier dans les zones situées sous la gencive.

Stratégies de couronne provisoire

• Les couronnes provisoires sont nécessaires pour protéger la dent préparée, maintenir l'occlusion et maintenir la santé des gencives.
• Les couronnes provisoires doivent bien s'adapter aux bords, avoir la bonne forme à l'endroit où elles rencontrent les gencives et être fabriquées à partir de matériaux suffisamment résistants (comme les composites bis-acryliques).
• L'objectif est d'arrêter les fuites et de prévenir l'irritation des gencives, en visant un indice gingival <1,0 pendant que la provisoire est en place.
• L'utilisation d'un mordançage ponctuel ou de ciments provisoires sans eugénol (comme TempBond NE) est suggérée pour ne pas interférer avec le ciment final et pour maintenir la santé des gencives.

Étapes finales de scellement

• Garder au sec : Il est très important de garder la zone sèche (par exemple, avec une digue en caoutchouc) pour éviter qu'elle ne soit contaminée.
• Nettoyage : L'intérieur de la couronne PFM et la dent préparée doivent être nettoyés complètement.
• Choisir un ciment : Les ciments verre ionomère modifiés par une résine (CVIMR) ou les ciments résine sont souvent utilisés car ils ont une forte liaison, ne se dissolvent pas facilement et libèrent du fluorure. Pour les alliages hautement nobles, les ciments verre ionomère traditionnels ou les ciments phosphate de zinc peuvent également bien fonctionner.
• Mise en place et durcissement : La restauration doit être enfoncée complètement avec une pression ferme et constante. L'excès de ciment doit être retiré avec soin, en particulier de l'espace autour de la gencive, pour prévenir l'inflammation des gencives. Si vous utilisez un ciment résine, suivez les instructions du fabricant pour le photopolymériser.

Scénarios d'utilisation

Les PFM restent un choix très important et nécessaire dans certaines situations cliniques, notamment :

• Bridges de longue portée : Leur résistance et leur rigidité naturelles en font un excellent choix pour les restaurations avec plusieurs dents où les restaurations tout céramique pourraient se casser.
• Cas avec un espace de mastication limité : Elles sont utiles car elles peuvent être rendues solides même lorsque la base métallique est fine, par rapport à certains matériaux tout céramique.
• Situations nécessitant une résistance élevée à la fracture : Les PFM ont une longue histoire de solidité et de durabilité, en particulier pour les dents postérieures ou chez les patients qui grincent des dents.

Instructions d'entretien faciles

Il est très important que les patients suivent les instructions d'entretien pour que leurs restaurations PFM durent le plus longtemps possible.

• Hygiène bucco-dentaire : Un nettoyage quotidien minutieux, comprenant le brossage avec une brosse à dents à poils souples et un dentifrice non abrasif, et l'utilisation de fil dentaire, est nécessaire pour prévenir l'accumulation de plaque, les nouvelles caries et l'inflammation des gencives autour des bords de la restauration.
• Habitudes alimentaires : Il faut dire aux patients d'éviter de mâcher des choses très dures (comme de la glace ou des bonbons durs) qui pourraient écailler la porcelaine. Si une restauration a été réparée, il est conseillé d'éviter les aliments durs pendant au moins 48 heures après la réparation.
• Gouttières occlusales : Pour les patients qui grincent ou serrent les dents, l'utilisation d'une gouttière occlusale (gouttière nocturne) sur mesure est fortement recommandée pour protéger la restauration PFM d'une force de mastication excessive et pour empêcher la porcelaine de s'écailler ou de se casser.
• Examens dentaires réguliers : Consulter un dentiste deux fois par an est essentiel pour détecter rapidement tout problème (comme des écarts au niveau des bords, de la porcelaine écaillée, de nouvelles caries ou des changements dans les gencives) et le corriger rapidement.
• Éviter les agents de blanchiment : Les patients doivent savoir que les produits de blanchiment ne changeront pas la couleur de la restauration PFM et que leur utilisation pourrait rendre leurs dents naturelles d'une couleur différente de celle de la couronne.

En suivant ces plans complets de réparation et d'entretien, les dentistes et les laboratoires peuvent considérablement augmenter la durée de vie utile et esthétique des restaurations PFM, offrant ainsi aux patients une valeur et un bonheur à long terme.