Czy Medicare obejmuje stomatologię? Twój kompletny przewodnik po Medicare i ubezpieczeniu stomatologicznym

Wiele osób uważa, że kiedy zapiszą się do Medicare, wszystkie ich potrzeby zdrowotne zostaną zaspokojone. Ale są zaskoczeni, gdy odkrywają, że nie zawsze tak jest w przypadku ich zębów. Może to prowadzić do dużych, nieoczekiwanych rachunków za usługi dentystyczne.

W tym przewodniku przyjrzymy się, co obejmuje, a czego nie obejmuje Original Medicare. Zbadamy ważne wyjątki. Pokażę ci również, jak możesz uzyskać potrzebne ubezpieczenie dentystyczne za pośrednictwem innych planów. Ten artykuł pomoże ci zrozumieć rodzaje usług dentystycznych, które możesz uzyskać, i uchroni cię przed przyszłymi bólami głowy i wysokimi kosztami leczenia stomatologicznego.

Co to jest Medicare i czy obejmuje rutynową opiekę stomatologiczną?

Kiedy ludzie po raz pierwszy otrzymują Medicare, zwykle mają to, co nazywamy Original Medicare. Jest to rządowy plan zdrowotny. Ma dwie główne części: Część A i Część B. Część A to twoje ubezpieczenie szpitalne. Pomaga pokryć koszty opieki, którą otrzymujesz, gdy jesteś w szpitalu. Część B pomaga pokryć koszty wizyt u lekarza i innych ambulatoryjnych usług medycznych. Łatwo to zapamiętać: Część A dla szpitali, Część B dla lekarzy.

A teraz najważniejsze pytanie: czy Original Medicare obejmuje stomatologię? Krótka odpowiedź brzmi: nie. Original Medicare nie obejmuje większości usług stomatologicznych. Oznacza to, że nie zapłaci za rzeczy, które są częścią rutynowej opieki stomatologicznej. Obejmuje to badania kontrolne, czyszczenie, wypełnienia lub uzyskanie protezy. Wiele osób otrzymuje rachunek za proste czyszczenie i jest zszokowanych, że muszą za to wszystko zapłacić sami. Medicare nie obejmuje tych rutynowych i innych usług stomatologicznych.

Jest to duża luka w ubezpieczeniu Medicare. Dobra opieka stomatologiczna jest bardzo ważna dla ogólnego stanu zdrowia. Ale zgodnie z zasadami Original Medicare, usługa stomatologiczna nie jest postrzegana jako usługa medyczna w większości przypadków. Dlatego musisz znać inne opcje. Nie możesz polegać na Części A i Części B w zakresie rutynowych potrzeb stomatologicznych. Original Medicare nie obejmuje usług, które otrzymujesz tylko dla zdrowia swoich zębów.

Czy są jakieś wyjątki? Kiedy Medicare może pokryć usługi stomatologiczne?

Tak, istnieją pewne ważne wyjątki. W tym miejscu robi się trochę trudniej, więc pozwól, że wyjaśnię. Medicare może pokryć usługę stomatologiczną, jeśli jest ona niezbędną częścią innej objętej ubezpieczeniem usługi medycznej. Pomyśl o tym w ten sposób: usługa stomatologiczna musi być potrzebna, aby upewnić się, że procedura medyczna jest bezpieczna i udana. Nie chodzi o twoje zęby; chodzi o ochronę twojego ogólnego stanu zdrowia podczas poważnego leczenia.

Na przykład wyobraź sobie, że potrzebujesz poważnej operacji wymiany zastawki serca. Twój lekarz może potrzebować, abyś przed operacją wykonał badanie stomatologiczne lub jamy ustnej. Muszą sprawdzić, czy w twojej jamie ustnej nie ma infekcji. Infekcja może przenieść się do serca i spowodować poważne problemy. W takim przypadku Medicare może pokryć koszty badania, a nawet leczenia w celu wyeliminowania infekcji jamy ustnej lub zębów przed operacją. Kluczem jest to, że usługa stomatologiczna jest wymagana do działania objętych ubezpieczeniem usług medycznych.

Nazywa się to medycznie niezbędnymi usługami stomatologicznymi. Medicare może zapłacić za usługę stomatologiczną, aby przygotować cię do przeszczepów narządów. Może również pokryć koszty usług przed niektórymi zabiegami przeciwnowotworowymi, takimi jak radioterapia. Nie są to rutynowe usługi stomatologiczne. Są to specyficzne usługi diagnostyczne i lecznicze, które mają kluczowe znaczenie dla twojego zdrowia. Tak więc, chociaż Medicare nie obejmuje rutynowej stomatologii, może pokryć usługę stomatologiczną, gdy jest ona powiązana z większą potrzebą medyczną.

Co z nowymi zmianami w zakresie usług stomatologicznych objętych Medicare?

Ostatnio nastąpiły pewne ważne zmiany w Medicare. Rząd wie, że zdrowie zębów jest niezbędne. Nowa ostateczna zasada harmonogramu opłat dla lekarzy Medicare rozszerzyła zakres medycznie niezbędnych usług stomatologicznych. To dobra wiadomość dla wielu osób. Oznacza to, że Medicare może zapłacić za więcej procedur stomatologicznych, gdy są one powiązane z innymi objętymi ubezpieczeniem zabiegami medycznymi. To duży krok dla Medicare i opieki stomatologicznej.

Zmiany te oznaczają, że usługi mające na celu wyeliminowanie infekcji jamy ustnej lub zębów przed większą liczbą zabiegów są teraz objęte ubezpieczeniem. Na przykład Medicare może teraz pokryć niektóre usługi stomatologiczne, których potrzebujesz przed rozpoczęciem dializy. Zasada dodaje zakres ubezpieczenia dla badań stomatologicznych i niezbędnych usług leczniczych w celu wyeliminowania infekcji przed rozpoczęciem usług dializacyjnych objętych ubezpieczeniem Medicare. Pomaga to upewnić się, że pacjenci są wystarczająco zdrowi, aby bezpiecznie otrzymać leczenie.

Pracownicy służby zdrowia i stomatolodzy muszą koordynować opiekę w zakresie tych usług. Twój lekarz i dentysta muszą zgodzić się, że usługa stomatologiczna jest potrzebna do twojego leczenia medycznego. Ta zmiana pomaga wypełnić lukę między opieką medyczną i stomatologiczną. Upraszcza zakres ubezpieczenia medycznie niezbędnych usług stomatologicznych. Tak więc, jeśli masz poważny stan zdrowia, warto zapytać lekarza, czy jakiekolwiek usługi stomatologiczne mogą być objęte ubezpieczeniem Medicare w ramach twojego leczenia.

Jakie usługi stomatologiczne są refundowane przez Medicare w szpitalu?

To pytanie prowadzi nas do Medicare Część A, twojego ubezpieczenia szpitalnego. Jak wspomniałem, Część A pomaga pokryć koszty usług szpitalnych dla pacjentów hospitalizowanych. W bardzo ograniczonych przypadkach Część A może pokryć usługę stomatologiczną, jeśli jesteś w szpitalu. Aby tak się stało, zwykle musisz mieć nagły wypadek lub skomplikowany zabieg stomatologiczny, który wymaga pobytu w szpitalu.

Powiedzmy, że masz wypadek, w którym poważnie uszkodziłeś szczękę. Potrzebujesz operacji w szpitalu, aby to naprawić. W takiej sytuacji Medicare Część A może pokryć koszty twojego pobytu w szpitalu i usługi stomatologicznej związanej z operacją. Lub, jeśli masz chorobę, która dotyczy twojej szczęki, wszelkie zabiegi stomatologiczne wykonywane w szpitalu w ramach leczenia mogą być objęte ubezpieczeniem.

Ale ważne jest, aby wiedzieć, że Część A nie zapłaci za samą usługę stomatologiczną, jeśli można ją było wykonać w gabinecie dentystycznym. Kluczem jest potrzeba pobytu w szpitalu. Nawet jeśli usługa stomatologiczna jest objęta ubezpieczeniem, Medicare nie pokrywa żadnej dalszej opieki stomatologicznej, której możesz potrzebować po opuszczeniu szpitala. Będziesz musiał sam zapłacić za wszelkie dalsze prace stomatologiczne.

Czy Medicare Część B obejmuje jakiekolwiek usługi stomatologiczne?

Medicare Część B to twoje ubezpieczenie medyczne dla opieki ambulatoryjnej. Podobnie jak Część A, Część B nie obejmuje rutynowych usług stomatologicznych. Jednak Część B może pomóc w kilku konkretnych sytuacjach. Na przykład, jeśli doznałeś urazu szczęki w wyniku wypadku, a lekarz leczy go w swoim gabinecie, Część B może pokryć medyczną część tej opieki.

Część B może również pokryć badanie stomatologiczne, które jest wymagane przed poważnym zabiegiem medycznym, takim jak przeszczep nerki. Badanie jest postrzegane jako część przygotowania do przeszczepu, a nie jako rutynowe badanie stomatologiczne. Jest to podobne do wyjątków, o których mówiliśmy wcześniej. Celem jest upewnienie się, że problem stomatologiczny nie zagrozi twojemu większemu leczeniu medycznemu. Te usługi diagnostyczne i lecznicze są bardzo specyficzne.

W bardzo rzadkich przypadkach Część B może pokryć usługi diagnostyczne i lecznicze w przypadku chorób szczęki. Ale w przypadku prawie wszystkiego innego związanego z twoimi zębami i dziąsłami, nie możesz liczyć na Część B. Czyszczenie, wypełnienia, korony i mosty nie są objęte ubezpieczeniem Medicare Część B. Tak więc, w przypadku codziennych usług stomatologicznych, będziesz potrzebować innego źródła ubezpieczenia dla usług stomatologicznych.

Co to jest Medicare Część C i jak obejmuje usługi stomatologiczne?

W tym miejscu sytuacja staje się znacznie lepsza dla opieki stomatologicznej. Medicare Część C jest również znana jako Medicare Advantage. Plany Medicare Advantage są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które są zatwierdzone przez Medicare. Plany te muszą obejmować wszystko, co obejmuje Original Medicare (Część A i Część B). Ale wspaniałe jest to, że mogą oferować dodatkowe korzyści. W tym miejscu możesz znaleźć dobre ubezpieczenie stomatologiczne.

Plan Medicare Advantage łączy twoje ubezpieczenie zdrowotne w jeden plan. Wiele z tych planów obejmuje ubezpieczenie na leki na receptę, a także korzyści stomatologiczne i wzrokowe. To ogromny powód, dla którego ludzie wybierają plan Medicare Advantage. Zamiast mieć tylko ubezpieczenie medyczne, możesz również uzyskać ubezpieczenie na usługi stomatologiczne. To sprawia, że plan Medicare Advantage jest bardzo popularnym wyborem.

Kiedy dołączasz do planu Medicare Advantage, nadal jesteś w Medicare. Po prostu otrzymujesz swoje korzyści od prywatnej firmy zamiast od rządu. Pozwala to firmie oferować ubezpieczenie stomatologiczne jako część pakietu. To prosty sposób na uzyskanie opieki medycznej i stomatologicznej w jednym miejscu. Rozważ plan Medicare Advantage, jeśli martwisz się kosztami leczenia stomatologicznego.

Jakie rodzaje usług stomatologicznych obejmują plany Medicare Advantage?

To świetne pytanie, ponieważ odpowiedź brzmi: to zależy! Ponieważ plany Medicare Advantage są sprzedawane przez prywatne firmy, zakres ubezpieczenia różni się w zależności od planu. To bardzo ważne, aby o tym pamiętać. Nie wszystkie plany Medicare Advantage są takie same. Niektóre oferują podstawowe ubezpieczenie na profilaktyczną opiekę stomatologiczną, podczas gdy inne oferują bardziej kompleksowe ubezpieczenie.

Większość planów Medicare Advantage obejmuje rutynowe usługi stomatologiczne. Może to obejmować coroczne badania, czyszczenie i zdjęcia rentgenowskie. Jest to rodzaj ubezpieczenia na rutynowe usługi stomatologiczne, którego Original Medicare nie oferuje. Wiele planów pomaga również pokryć koszty innych usług, takich jak wypełnienia, ekstrakcje i leczenie kanałowe. Niektóre z najlepszych planów mogą nawet oferować pewne ubezpieczenie na poważne prace, takie jak korony, mosty i protezy. Plany Medicare Advantage mogą pokryć te usługi.

Musisz sprawdzić szczegóły każdego rozważanego planu Medicare Advantage. Spójrz na podsumowanie korzyści planu. Powie ci dokładnie, jaka usługa stomatologiczna jest objęta ubezpieczeniem i ile będziesz musiał zapłacić. Niektóre plany mają roczny limit tego, ile zapłacą za usługi stomatologiczne. Inne mogą wymagać korzystania z dentystów w ich sieci.

Jak znaleźć plan Medicare Advantage z odpowiednim zakresem ubezpieczenia stomatologicznego?

Znalezienie odpowiedniego planu Medicare Advantage wymaga trochę pracy domowej, ale warto. Pierwszym krokiem jest sprawdzenie, które plany są dostępne w twojej okolicy. Możesz użyć oficjalnej strony internetowej Medicare, aby wyszukać plany według kodu pocztowego. Da ci to listę wszystkich planów Medicare Advantage, do których możesz dołączyć.

Gdy masz już listę, możesz zacząć je porównywać. Poszukaj konkretnie sekcji „Stomatologia” w szczegółach planu. Zadaj sobie następujące pytania: Czy plan obejmuje rutynową opiekę stomatologiczną? Czy obejmuje bardziej złożone procedury stomatologiczne? Czy istnieje roczny limit dolarowy na ubezpieczenie stomatologiczne? Czy muszę korzystać z usług określonych specjalistów stomatologicznych? Odpowiedź na te pytania pomoże ci zawęzić wybór.

Nie bój się zadzwonić bezpośrednio do firmy ubezpieczeniowej, jeśli masz pytania. Poproś ich o wyjaśnienie ich ubezpieczenia na opiekę stomatologiczną. Dobry plan Medicare Advantage może być świetnym sposobem na uzyskanie potrzebnej usługi stomatologicznej bez rozbijania banku. Poświęcenie czasu na porównanie planów pomoże ci znaleźć najlepsze rozwiązanie dla twojego zdrowia i budżetu.

Czy Ubezpieczenie Dodatkowe Medicare Pomaga w Pokryciu Kosztów Stomatologicznych?

Ubezpieczenie uzupełniające Medicare jest również nazywane Medigap. Plany te są sprzedawane przez prywatne firmy i mogą pomóc w pokryciu niektórych kosztów własnych z Original Medicare, takich jak udziały własne i współubezpieczenie. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, co Medigap robi, a czego nie.

Plany Medigap pomagają płacić tylko za usługi, które są objęte ubezpieczeniem Original Medicare w pierwszej kolejności. Ponieważ Original Medicare nie obejmuje większości opieki stomatologicznej, plan Medigap również za nią nie zapłaci. Jeśli Medicare nie obejmuje usługi stomatologicznej, twój plan Medigap jej nie obejmie. To takie proste.

Tak więc, jeśli szukasz pomocy w płaceniu za czyszczenie, wypełnienia lub protezy, plan ubezpieczenia uzupełniającego Medicare nie jest odpowiedzią. Niektóre firmy ubezpieczeniowe, które sprzedają Medigap, mogą również sprzedawać oddzielny, samodzielny plan ubezpieczenia stomatologicznego. Możesz kupić jeden z nich, ale byłaby to zupełnie inna polisa niż twój plan Medigap.

Jak mogę zapłacić za usługi dentystyczne nieobjęte Medicare?

Jeśli masz Original Medicare i nie masz innego ubezpieczenia stomatologicznego, będziesz musiał sam zapłacić za usługi stomatologiczne. Ale masz możliwości uzyskania pomocy w pokryciu tych kosztów. Jak omówiliśmy, najpopularniejszą opcją jest dołączenie do planu Medicare Advantage (Część C), który obejmuje świadczenie stomatologiczne. Plany te oferują świetny sposób na uzyskanie potrzebnego ubezpieczenia stomatologicznego.

Inną opcją jest zakup samodzielnego planu ubezpieczenia stomatologicznego. Wiele prywatnych firm ubezpieczeniowych oferuje te plany. Działają one tak samo jak każde inne ubezpieczenie. Płacisz miesięczną składkę, a plan pomaga zapłacić za twoją opiekę stomatologiczną. Zakres ubezpieczenia może obejmować od podstawowej opieki profilaktycznej po bardziej poważne usługi. Będziesz musiał porównać plany, aby znaleźć taki, który odpowiada twoim potrzebom.

Wreszcie, niektóre gabinety stomatologiczne oferują własne wewnętrzne plany oszczędnościowe lub opcje płatności. Możesz zapłacić roczną opłatę, aby uzyskać zniżkę na usługi. Możesz również poszukać społecznych klinik stomatologicznych lub szkół stomatologicznych w twojej okolicy, które często zapewniają opiekę po niższych kosztach. Nie bój się zapytać w gabinecie dentystycznym o sposoby na uczynienie twojej opieki stomatologicznej bardziej przystępną cenowo.

Rzeczy do zapamiętania

• Original Medicare (Część A i Część B) nie obejmuje większości opieki stomatologicznej. Nie zapłaci za rutynowe usługi, takie jak czyszczenie, wypełnienia lub protezy.
• Medicare może pokryć usługę stomatologiczną tylko wtedy, gdy jest to medycznie konieczne dla innej objętej ubezpieczeniem procedury, takiej jak przeszczep narządu lub operacja serca.
• Plany Medicare Advantage (Część C) są twoją najlepszą opcją uzyskania ubezpieczenia stomatologicznego za pośrednictwem Medicare. Większość z tych prywatnych planów oferuje świadczenia stomatologiczne.
• Zakres ubezpieczenia różni się w zależności od planu. Wybierając plan Medicare Advantage, zawsze sprawdzaj szczegóły jego ubezpieczenia stomatologicznego, w tym jakie usługi są objęte ubezpieczeniem i wszelkie roczne limity.
• Plany uzupełniające Medicare (Medigap) nie obejmują usług stomatologicznych ponieważ uzupełniają one tylko to, co obejmuje Original Medicare.