Korony i mosty PFM

Uzupełnienia typu Porcelain Fused to Metal (PFM), które obejmują korony i stałe protezy dentystyczne (FDP lub mosty), są lepszym wyborem niż starsze opcje. Stanowią one ulepszenie w stosunku do pełnych koron złotych, które były mocne, ale nie wyglądały naturalnie, oraz wczesnych płaszczy porcelanowych, które wyglądały ładnie, ale łatwo się łamały. PFM są kluczową częścią naprawy zębów i są niezawodną opcją leczenia od ponad 50 lat. Nasze korony i mosty ceramiczne/porcelanowe licowane metalem wykorzystują materiały najwyższej jakości i bardzo dobrze pasują do jamy ustnej.

Z czego wykonana jest korona i most PFM?

Korona i most ceramiczny/porcelanowy licowany metalem składa się z dwóch części:

• Metalowa baza: Ta część jest mocna. Nakłada się ją na ząb i utrzymuje koronę lub most na miejscu.
• Warstwa porcelany: Ta część pokrywa metal i pasuje do koloru twoich prawdziwych zębów.

Dlaczego warto wybrać korony i mosty PFM?

Korony i mosty PFM są popularne na całym świecie. Oto dlaczego:

• Mocny i długotrwały: Metal sprawia, że są bardzo wytrzymałe.
• Naturalny wygląd: Porcelana jest barwiona, aby wyglądała jak twoje zęby.
• Pasuje do wielu potrzeb: Może naprawić jeden ząb lub wiele brakujących zębów.
• Bezpieczne materiały: Wykorzystuje specjalne metale, które są bezpieczne dla twojej jamy ustnej.
• Sprawdzona historia: Dentyści ufają koronom i mostom ceramicznym/porcelanowym licowanym metalem od dziesięcioleci.

Kto używa koron i mostów dentystycznych PFM?

Kiedy uzupełnienia PFM są dobrym pomysłem:

• Kiedy ząb jest zbyt uszkodzony, aby zastosować proste wypełnienie.
• Kiedy ząb musi być w pełni pokryty dla wzmocnienia i ochrony.
• Aby wspierać stałe protezy dentystyczne (mosty), zwłaszcza długie.
• Dla zębów, które znoszą duży nacisk podczas żucia.
• W miejscach o ograniczonej przestrzeni między zębami, gdzie potrzebna jest mocna, ale cienka baza.
• Dla pacjentów, którzy zgrzytają zębami (bruksizm) i potrzebują czegoś bardzo mocnego, co się nie złamie.
• Kiedy koszt jest problemem, a opcje w pełni ceramiczne są zbyt drogie.

Kiedy uzupełnienia PFM NIE są dobrym pomysłem:

• Dla pacjentów ze znanymi alergiami na metale (takie jak nikiel).
• Kiedy potrzebny jest idealny wygląd dla przednich zębów, gdzie ciemny metal może prześwitywać, zwłaszcza jeśli dziąsła są cienkie (cienkie biotypy dziąseł).
• Dla pacjentów, którzy chcą uzupełnień, które nie zawierają w ogóle metalu.
• Kiedy nie ma wystarczająco dużo naturalnego zęba, aby bezpiecznie utrzymać koronę.
• Jeśli występuje aktywna choroba dziąseł lub próchnica, która nie została wyleczona.

Z czego są wykonane?

Stopy PFM są grupowane według zawartości metali szlachetnych:

• Stopy wysoko-szlachetne: Zawierają ≥60% metali szlachetnych (złoto, platyna, pallad) i co najmniej 40% złota. Stopy Au-Pt-Pd są jednym z przykładów. Małe ilości pierwiastków, takich jak ind (In), cyna (Sn) i żelazo (Fe), są często dodawane, aby pomóc w tworzeniu odpowiedniej warstwy tlenkowej, dzięki czemu porcelana lepiej się przykleja.
• Stopy szlachetne: Zawierają ≥25% metali szlachetnych. Stopy Pd-Ag i Pd-Cu są przykładami. Tworzą one cieńsze, mniej reaktywne warstwy tlenkowe. Działają w sposób pośredni między dwoma pozostałymi typami. Pallad (Pd) pomaga w tworzeniu tlenku, ale srebro (Ag) może czasami plamić porcelanę lub osłabiać wiązanie, jeśli nie jest obsługiwane bardzo ostrożnie.
• Stopy metali nieszlachetnych: Zawierają <25% metali szlachetnych. Stopy Ni-Cr i Co-Cr są przykładami. Stopy te tworzą grubsze, bardziej reaktywne warstwy tlenkowe (takie jak Cr₂O₃). Pomaga to w chemicznym wiązaniu porcelany, ale istnieje ryzyko, że zbyt duża ilość tlenku może narosnąć, czyniąc punkt połączenia kruchym.

Każdy typ ma inne właściwości, które wpływają na to, jak dobrze wiąże się porcelana, jak łatwo jest odlewać i jak bezpieczny jest dla organizmu.

Jak laboratorium wykonuje uzupełnienia PFM

Wykonywanie uzupełnień PFM w laboratorium to szczegółowy proces z wieloma etapami, który wymaga starannej pracy, wiedzy o materiałach i dotyku artystycznego. Wiele laboratoriów dentystycznych używa teraz narzędzi cyfrowych, aby przyspieszyć i zwiększyć dokładność procesu.

Praca z modelem i przygotowanie matrycy

Po otrzymaniu wycisków (albo fizycznych wycisków, albo skanów cyfrowych), laboratorium zaczyna od wykonania modelu.

Wykonywanie metalowej ramy

Metalowa rama (zwana czepkiem lub podbudową) nadaje uzupełnieniu wytrzymałość i wsparcie. Istnieją dwa główne sposoby jej wykonania: tradycyjna metoda odlewania w wosku traconym oraz frezowanie ramy za pomocą CAD/CAM.

Nakładanie porcelany

Po przygotowaniu metalowej ramy rozpoczyna się szczegółowy i umiejętny proces dodawania warstw porcelany. Wymaga to dużej zdolności artystycznej i technicznej.

Ostrożne harmonogramy wypalania

Każda warstwa porcelany jest podgrzewana w specjalnym piecu przy użyciu dokładnej temperatury i harmonogramów próżni.

Ostateczne wykończenie i glazurowanie

Po nałożeniu i wypaleniu wszystkich warstw porcelany należy je ukształtować, dopasować, glazurować (aby nadać im błyszczącą, gładką powierzchnię) i wypolerować.

Tabela specyfikacji produktu

Oto prosta tabela z głównymi szczegółami dotyczącymi naszych koron i mostów dentystycznych PFM:

Nasze dokładne kontrole jakości

Stosujemy ścisłą kontrolę jakości (QC) na każdym etapie wytwarzania i dostarczania uzupełnień PFM, aby upewnić się, że pasują, działają i wyglądają idealnie.

• Dokładność modelu i matrycy: Sprawdzanie, czy wycisk jest dokładny, a model solidny.
• Dopasowanie ramy: Uważne sprawdzanie metalowej ramy na modelu, aby zobaczyć, czy krawędzie są uszczelnione, pasuje od wewnątrz i prawidłowo osiada.
• Nakładanie porcelany: Uważne obserwowanie, czy porcelana ma równą grubość, nie ma drobnych otworów i ma odpowiedni kolor.
• Kontrola wypalania: Obserwowanie procesu wypalania i szukanie pęknięć, drobnych pęknięć powierzchniowych lub oddzielenia warstw.
• Ugryzienie i boczne kontakty: Upewnianie się, że ugryzienie jest prawidłowe, a kontakty między zębami są szczelne na modelu.
• Kontrola wyglądu: Ocena koloru, przezierności, tekstury powierzchni i ogólnego wyglądu w specjalnym oświetleniu.
• Kontrole różnic kolorów: Regularnie mierzymy różnice kolorów (ΔE₀₀, ΔEₐₑ). Wartość ΔE₀₀ poniżej 1,8 zwykle nie jest zauważalna, podczas gdy wartości do 3,3 są akceptowalne dla uzupełnień PFM w jamie ustnej pacjenta.

Długoterminowe wskaźniki sukcesu naszych koron i mostów PFM

Wiele badań naukowych wykazało, że uzupełnienia PFM mają bardzo dobre wskaźniki przeżywalności:

• 10-letnie wskaźniki przeżywalności:
  • Korony PFM: 85–95%
  • Stałe protezy dentystyczne PFM (mosty): 80–90%
• 15-letnie wskaźniki przeżywalności:
  • Mosty PFM: Spadek do 70–80%
  • Pojedyncze korony: Zwykle mają nieco wyższe wskaźniki.

Liczby te pokazują, jak mocne i niezawodne są uzupełnienia PFM, zwłaszcza w obszarach, które przyjmują dużą siłę żucia.

Jak dentyści używają koron i mostów PFM?

Prawidłowe przygotowanie zęba jest najważniejszym krokiem, aby upewnić się, że uzupełnienie PFM działa dobrze i wygląda dobrze.

Wytyczne dotyczące redukcji zęba:

• Redukcja powierzchni zgryzowej: W przypadku zębów tylnych, które przyjmują dużą siłę żucia, należy usunąć 1,5–2,0 mm powierzchni żującej. Zapewnia to wystarczającą ilość materiału zarówno na metalową bazę (co najmniej 0,5 mm), jak i na porcelanową pokrywę (co najmniej 1,0–1,5 mm), co znacznie zmniejsza ryzyko pęknięcia porcelany. W przypadku pacjentów, którzy zgrzytają zębami, dobrym pomysłem jest usunięcie do 2,0 mm i użycie mocniejszych metali.
• Redukcja boczna: Boki zęba należy zredukować o 1,2–1,5 mm w obszarach, które można zobaczyć (takich jak zęby przednie) i 1,0–1,2 mm w przypadku zębów tylnych. Pozostawia to wystarczająco dużo miejsca na warstwy metalu i porcelany.
• Minimalna grubość metalu: Stopy wysokoszlachetne mogą być wykonane nieco cieńsze (0,3–0,5 mm), ponieważ mają lepszą wytrzymałość i elastyczność. Stopy metali nieszlachetnych muszą mieć co najmniej 0,5 mm grubości, aby były wystarczająco mocne i nie wyginały się pod naciskiem żucia.

Projekt linii wykończenia:

• Stopniowany lub głęboki sfazowanie: Kiedy wygląd jest bardzo ważny (jak na zębach przednich lub widocznych krawędziach), sugeruje się linię wykończenia stopniowaną lub głęboko sfazowaną (1,0–1,2 mm). Ten projekt pozostawia wystarczająco dużo miejsca na odpowiednią grubość porcelany, co pomaga jej wyglądać naturalnie i mieć odpowiedni kolor, zwłaszcza jeśli używana jest krawędź porcelanowa.
• Lekkie sfazowanie: Lekkie sfazowanie (0,5–0,7 mm) można zastosować w przypadku standardowych krawędzi metalowych, ale może to nie wyglądać tak dobrze, jeśli krawędź metalowa jest widoczna.
• Dopasowanie krawędzi: Badania (takie jak Sulaiman i in., 2021) pokazują, że linie wykończenia stopniowane i głęboko sfazowane zapewniają lepsze dopasowanie na krawędzi (szczelina <50 μm) niż projekty z krawędzią piórkową lub nożową. Jest to związane z mniejszą liczbą nowych ubytków i mniejszym podrażnieniem dziąseł. Dopasowanie krawędzi zależy również od użytego metalu; stopy metali nieszlachetnych zmieniają kształt mniej podczas wypalania porcelany niż stopy wysokoszlachetne.

Stożek i retencja:

• Zalecany stożek 6–12° jest potrzebny, aby pomóc koronie utrzymać się i oprzeć się przed zdjęciem. Jeśli stożek jest zbyt szeroki (>20°), korona nie będzie się tak dobrze trzymać, zwłaszcza na krótkich zębach.

Odporność na pękanie:

• Równomierne zmniejszenie i zaokrąglone narożniki wewnętrzne są bardzo ważne dla zapobiegania pęknięciom poprzez równomierne rozłożenie sił żucia. Niewystarczające zmniejszenie lub ostre narożniki wewnętrzne znacznie zwiększają ryzyko odpryskiwania lub całkowitego pęknięcia porcelany.

Jak wpływa to na ząb i ugryzienie:

• Usunięcie zbyt dużej ilości struktury zęba zwiększa ryzyko uszkodzenia nerwu i spowodowania bólu po zabiegu. Z drugiej strony, nieusunięcie wystarczającej ilości zęba osłabia uzupełnienie i pogarsza jego wygląd.
• Badania analizy elementów skończonych (FEA) (takie jak Zhang i in., 2022) pokazują, że projekty z głębokim sfazowaniem i stopniowaniem rozkładają siły żucia w lepszy sposób, co zmniejsza obciążenie pozostałej części zęba.

Metody wycisku

• Tradycyjne wyciski: Zazwyczaj stosuje się materiały poliwinylosiloksanowe (PVS) lub polieterowe. Staranna technika, w tym odsunięcie tkanki dziąseł od zęba i użycie odpowiedniej łyżki, jest bardzo ważna, aby uzyskać wszystkie szczegóły przygotowanego zęba, zwłaszcza linii wykończenia.
• Skanowanie cyfrowe: Skanery wewnątrzustne (takie jak 3Shape TRIOS, iTero, Medit i700) są bardzo dokładną i szybką alternatywą. Ostatnie badania (takie jak Lee i in., 2023) pokazują, że wyciski cyfrowe wytwarzają szczeliny na krawędzi, które są tak małe, jak te z tradycyjnych wycisków PVS, lub mniejsze, ze średnimi szczelinami 30–60 μm. Metody cyfrowe zmniejszają błędy ludzkie i pozwalają na dokładniejszy projekt linii wykończenia, zwłaszcza w obszarach poniżej linii dziąseł.

Strategie koron tymczasowych

• Korony tymczasowe są potrzebne do ochrony przygotowanego zęba, utrzymania tego samego ugryzienia i utrzymania zdrowych dziąseł.
• Korony tymczasowe powinny dobrze pasować na krawędziach, mieć odpowiedni kształt w miejscu, w którym stykają się z dziąsłami, i być wykonane z wystarczająco mocnych materiałów (takich jak kompozyty bis-akrylowe).
• Celem jest zatrzymanie wycieków i zapobieganie podrażnieniom dziąseł, dążąc do wskaźnika dziąsłowego <1,0 podczas gdy tymczasowa korona jest na miejscu.
• Sugeruje się stosowanie wytrawiania punktowego lub tymczasowych cementów bez eugenolu (takich jak TempBond NE), aby nie zakłócać ostatecznego cementu i utrzymać zdrowe dziąsła.

Ostateczne etapy cementowania

• Utrzymywanie suchości: Bardzo ważne jest, aby utrzymać obszar suchy (na przykład za pomocą koferdamu), aby zapobiec jego zanieczyszczeniu.
• Czyszczenie: Wnętrze korony PFM i przygotowany ząb muszą być całkowicie oczyszczone.
• Wybór cementu: Cementy glasjonomerowe modyfikowane żywicą (RMGIC) lub cementy żywiczne są często stosowane, ponieważ mają silne wiązanie, nie rozpuszczają się łatwo i uwalniają fluor. W przypadku stopów wysokoszlachetnych dobrze mogą również działać tradycyjne cementy glasjonomerowe lub cementy fosforanowo-cynkowe.
• Osadzanie i utwardzanie: Uzupełnienie musi być wciśnięte całkowicie mocnym, stałym naciskiem. Dodatkowy cement należy ostrożnie usunąć, zwłaszcza z przestrzeni wokół dziąsła, aby zapobiec zapaleniu dziąseł. W przypadku stosowania cementu żywicznego należy postępować zgodnie z instrukcjami producenta dotyczącymi utwardzania światłem.

Scenariusze użytkowania

PFM są nadal bardzo ważnym i niezbędnym wyborem w niektórych sytuacjach klinicznych, w tym:

• Mosty o długim przęśle: Ich naturalna wytrzymałość i sztywność sprawiają, że są doskonałym wyborem do uzupełnień z wieloma zębami, gdzie wszystkie ceramiki mogą się złamać.
• Przypadki z ograniczoną przestrzenią do żucia: Są przydatne, ponieważ można je wykonać mocne, nawet gdy metalowa baza jest cienka, w porównaniu z niektórymi materiałami w pełni ceramicznymi.
• Sytuacje wymagające wysokiej odporności na pękanie: PFM mają długą historię bycia mocnymi i trwałymi, zwłaszcza w przypadku zębów tylnych lub u pacjentów, którzy zgrzytają zębami.

Łatwe instrukcje pielęgnacji

Bardzo ważne jest, aby pacjenci przestrzegali instrukcji pielęgnacji, aby ich uzupełnienia PFM służyły jak najdłużej.

• Higiena jamy ustnej: Staranne codzienne czyszczenie, w tym szczotkowanie miękką szczoteczką do zębów i nieścierną pastą do zębów oraz nitkowanie, jest konieczne, aby zapobiec gromadzeniu się płytki nazębnej, nowym ubytkom i zapaleniu dziąseł wokół krawędzi uzupełnienia.
• Nawyki żywieniowe: Należy poinformować pacjentów, aby unikali żucia bardzo twardych rzeczy (takich jak lód lub twarde cukierki), które mogłyby odprysnąć porcelanę. Jeśli uzupełnienie zostało naprawione, dobrym pomysłem jest unikanie twardych pokarmów przez co najmniej 48 godzin po naprawie.
• Ochraniacze okluzyjne: Pacjentom, którzy zgrzytają lub zaciskają zęby, zdecydowanie zaleca się stosowanie wykonanego na zamówienie ochraniacza okluzyjnego (ochraniacza nocnego), aby chronić uzupełnienie PFM przed zbyt dużą siłą żucia i zapobiec odpryskiwaniu lub pękaniu porcelany.
• Regularne kontrole dentystyczne: Wizyta u dentysty dwa razy w roku jest kluczowa dla wczesnego wykrycia wszelkich problemów (takich jak szczeliny na krawędziach, odpryski porcelany, nowe ubytki lub zmiany w dziąsłach) i szybkiego ich naprawienia.
• Unikanie środków wybielających: Pacjenci powinni wiedzieć, że produkty wybielające nie zmienią koloru uzupełnienia PFM, a ich stosowanie może spowodować, że ich naturalne zęby będą miały inny kolor niż korona.

Przestrzegając tych kompletnych planów naprawy i pielęgnacji, dentyści i laboratoria mogą znacznie wydłużyć użyteczne i kosmetyczne życie uzupełnień PFM, zapewniając pacjentom długoterminową wartość i szczęście.